사용료반환 청구서

신 청 인	주 소
	단체명		전 화	휴대전화
				자 택
	성 명 (대표자)		생년월일 또는 사업자등록번호
사 용 목 적
예약된 사용시설
사용료 기납부액
반환 청구액
반환 청구사유
양주시문화예술회관사용료징수조례 제10조 및 동조례시행규칙 제6조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 사용료를 반환 청구합니다. 년 월 일 청구자 주 소 성 명 (인)
위 사실을 확인함. 년 월 일 징수관 성 명 (인) 양주도시공사 사장 귀하

팩스 : 031)828-9779

E-mail : delete@yjuc.or.kr

양주시문화예술회관 사용허가 신청에 대한 개인정보동의서

양주도시공사(이하 “공사”)에서는 고객의 개인정보를 중요시 하며,『개인정보보호법』제15조, 제17조 및 제 22조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

본인은 양주도시공사(이하 “공사”)에서 제공하는 양주시문화예술회관 사용허가 신청 대상자로 등록하는 것에 동의하고, 개인정보의 수집·이용·제공 처리에 관한 사항에 대하여 충분히 이해하였으며,「개인정보보호법」에 따라 본인의 개인정보 처리(수집·이용·제공 등)을 아래와 같이 동의합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역 (필수사항)

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 연락처 주소, 단체명	이용 고객 본인 확인 / 시설물 예약, 고객만족도 조사 / 민원처리 및 소비자 보호, 증빙서류 보존	2년 / 사업종료 시 즉시 삭제

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

년    월    일

본인    성명               (서명 또는 인)

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

법정대리인   성명                (서명 또는 인)

양주도시공사 사장 귀중